infertilitatea

dariana · Junior Data inscrierii: 06/Sep/2007 Mesaje: 5

pt ca si aceasta e una dintre problemele preliminare sarcinii si pt ca din ce in ce mai numeroase soții se confrunta cu aceasta problema, propun sa dezbatem un pic, da discutam aici despre cauze, tratamente si reusite ;-)

copii.myforum · Administrator Data inscrierii: 03/Sep/2007 Mesaje: 73

Generalitati

Infertilitatea este definita ca inabilitatea de a ramane insarcinata dupa un
an de raporturi sexuale regulate fara a utiliza metode contraceptive. Inainte ca un cuplu sa traga concluzia ca este infertil, acesta ar trebui sa cunoasca intai definitia "fertilitatii normale", adica abilitatea unui cuplu de a concepe in mod natural in 2 ani de raporturi trupești regulate. Uneori conceptia este legata de perioadele de maxima fertilitate. Daca o nevastă nu cunoaste data cand ovuleaza, exista o succesiune de instrumente interactive ce calculeaza varful de fertilitate al acesteia.
Din totalul cuplurilor care nu au zămislit timp de un an, aproape jumatate vor concepe in mod natural in anul urmator. Daca partenerii cuplului sunt tineri, sansele cresc. Totusi, in cazul cuplurilor peste 35 de ani, inca un an de asteptari poate insemna prea mult pentru inceperea testelor si tratamentului. Fertilitatea femeii scade dupa 35 - 40 de ani, iar rezerva sa de ovule imbatraneste. In acelasi timp, creste riscul de aparitie a avorturilor spontane. Desi numarul spermatozoizilor
scade cu timpul, fertilitatea masculina nu este prea mult afectata de varsta.

Sursa: Sfatul Medicului
_________________
www.vanstore.ro

copii.myforum · Administrator Data inscrierii: 03/Sep/2007 Mesaje: 73

Cauze

Infertilitatea are multe cauze ce implica sistemul reproductiv al femeii, barbatului sau a celor doi parteneri. Cele mai frecvente cauze sunt:
- dificultăți ale sistemului reproductiv masculin
- probleme ale trompelor uterine
- probleme ale uterului si/sau cervixului
- probleme ale ovulatiei
- daca femela sau barbatul au fost expusi inainte de nastere la DES (Dietilstilbestrol - un medicament folosit in SUA in anii '40 -'70 pentru a preveni avortul spontan si nasterea prematura)
Peste 40% din cazurile de infertilitate la prietene sunt determinate de nereguli ale ovulatiei, iar alte 40% de probleme ale trompelor uterine si afectiunilor pelvine.La jumatate din cuplurile investigate pentru o cauza a infertilitatii, soția a fost diagnosticata cu o problema a trompelor uterine, a uterului sau a capacitatii de ovulatie. La aproape o treime cauza infertilitatii a constituit-o sistemul reproductiv al barbatului. In alte cazuri, ambii parteneri au o afectiune ce determina infertilitate.La 5% din cuplurile infertile cauza imposibilitatii de a concepe este determinata de afectiuni rare, precum expunerea la DES.
Frecventa infertilitatii si a avortului spontan creste odata cu inaintarea in
varsta. Varful fertilitatii la nevastă este maxim la 27 de ani si incepe sa scada dupa 30 de ani. O scadere mai pronuntata a fertilitatii si o crestere a riscului pentru aparitia avortului spontan incepe in jurul varstei de 35 de ani, in de seamă datorita imbatranirii ovulelor.

Sursa : Sfatul Medicului.
_________________
www.vanstore.ro

copii.myforum · Administrator Data inscrierii: 03/Sep/2007 Mesaje: 73

Mecanism fiziopatogenetic

O femeie poate fi considerata infertila daca dupa un an de incercari, fara a utiliza metode contraceptive, nu ramane insarcinata. Infertilitatea nu inseamna insa, si incapacitatea de a ajunge gravida:
- aproximativ 50% din cuplurile ce nu concep in primul an, vor concepe natural in anul urmator
- din toate cuplurile diagnosticate ca infertile, 35% vor concepe fara tratament
- cuplurile a caror investigatii pentru infertilitate sunt normale, vor fi diagnosticate cu "infertilitate inexplicabila"; din aceste cupluri, 35% vor concepe fara tratament in urmatorii 3 ani, iar 45% in urmatorii 7 ani.
Factorii majori care afecteaza sansa de a concepe, cu sau fara tratament, includ varsta, durata incercarilor si cauza infertilitatii:
- fertilitatea iubitelor descreste odata cu inaintarea in varsta; nevestele mai
in varsta (in special cele peste 35 de ani) au sanse mai mici de a ramane insarcinate si risc mai mare de a avorta spontan; acest fapt este datorat in principal imbatranirii rezervei de ovule; o iubită peste 40 de ani care nu ovuleaza chiar si sub medicatie, sau care nu raspunde la fertilizarea in vitro, va fi incurajata sa apeleze la o donatoare de ovule
- sansa unui cuplu de a concepe, este mai mare in primii 3 ani de incercari; aparitia unei sarcini este considerata improbabila fara tratament dupa 3 ani de incercari, fara utilizarea de metode contraceptive
- daca poate fi determinata o cauza clara a infertilitatii ce poate fi tratata,
atunci sansa ca prietena sa ramana insarcinata creste; tratamentul pentru "infertilitatea inexplicabila" are mai putine sanse de reusita; totusi, medicatia sau tehnicile de reproducere asistata pot fi eficiente.Dintre cuplurile ce au incercat un tratament pentru fertlitate fara succes, aproximativ 40% vor concepe in mod natural.
Preocuparile personale ale cuplurilor legate de infertilitate includ:
- impactul social si emotional a infertilitatii, a investigatiilor si a tratamentului
- probleme etice si legale legate de tehnicile de reproducere asistata, ca de exemplu numarul embrionilor ce vor fi transferati in uter si ce se va face cu cei ramasi nefolositi
- adoptia, ca alternativa la tratamentul infertilitatii
- fixarea unor limite ale investigatiilor pentru a evita stresul emotional, fizic si financiar al cuplului
- fixarea unor limite ale tratamentului, avand in vedere fertilitatea legata
de varsta si resursele financiare.

Sursa: Sfatul Medicului
_________________
www.vanstore.ro

copii.myforum · Administrator Data inscrierii: 03/Sep/2007 Mesaje: 73

Factori de risc

Infertilitatea are multiple cauze ce implica sistemul reproductiv al femeii,
barbatului sau a ambilor parteneri. Unii factori ce extind riscul pentru
pot fi controlati, altii insa, nu.
Factori de risc ce nu pot fi controlati
- imbatranirea: frecventa infertilitatii (exceptand sterilizarea chirurgicala)
creste la femei odata cu varsta:
- 7% la femeile intre 20 si 24 ani
- 9% la femeile intre 25 si 29 ani
- 15% la femeile intre 30 si 34 ani
- 22% la nevestele intre 35 si 39 ani
- 29% la soțiile intre 40 si 44 ani
- probleme ale sistemului reproductiv feminin sau bărbătesc prezente inca de la nastere (defecte congenitale)
- expunerea la DES inainte de nastere
- endometrioza (cresterea celulelor de mucoasa uterina - endometru - in cavitatea abdominala, de exemplu la nivelul trompelor uterine, ovare, suprafata externa a uterului, vezica urinara sau alte organe abdominale) moderata pana la severa
- expunerea in trecut la niveluri crescute de toxice, o parte a medicamentelor
sau radiatii (inclusiv chimioterapia si radioterapia din tratamentul cancerelor)
- infectii cu transmitere sexuala in antecedente (precum gonoreea sau chlamydia) ce pot deteriora sistemul reproductiv.

Factori de risc ce pot fi controlati

- sindromul ovarului polichistic, legat de un dezechilibru hormonal ce interfera cu ovulatia normala; cand dietele pentru slabit si exercitiile fizice nu stimuleaza ovulatia (sau nu sunt necesare), medicatia ajuta in cele mai numeroase din cazuri
- consumul de tutun sau marijuana reduc numarul de spermatozoizi la barbat si fertilitatea la femei
- consumul a mai mult de 2 pana la 4 pahare de alcool, zilnic, timp de mai multe luni, va scade valoarea spermei si fertilitatea masculina
- ejacularea frecventa (zilnic) sau rara (la 10 - 14 zile) poate limitează numarul se spermatozoizi
- frecventa raporturilor sexuale – unii experti recomanda un raport senzual la fiecare 36 de ore pe perioada ovulatiei, altii considera ca raporturile erotice zilnice pe perioada fertila a femeii scad numarul de spermatoziozi
- cresterea temperaturii in zona scrotului la barbati duce la deteriorarea spermatozoizilor (cele mai comune cauze sunt baile fierbinti si febra inalta)
- exercitii fizice puternice pe o perioada lunga de timp (luni pana la ani) afecteaza calitatea spermei si ovulatia
- sterilizarea chirurgicala anterioara, precum vasectomia sau ligatura tubara; inversarea acestor proceduri chirurgicale este posibila in functie de tehnica folosita si de perioada de timp care a trecut de la sterilizarea chirurgicala.

Sursa : Sfatul Medicului
_________________
www.vanstore.ro

copii.myforum · Administrator Data inscrierii: 03/Sep/2007 Mesaje: 73

Tratament - generalitati

Scopul tratamentului infertilitatii consta in aparitia unei sarcini normale finalizata cu nasterea unui copil sanatos. (O sarcina multipla creste riscul aparitiei complicatiilor pentru mama si copil.)
Deoarece sunt multiple cauze ce determina infertilitate, exista si numeroase modele de tratament pentru aceasta, precum terapia hormonala, tratamentul chirurgical sau tehnici de reproducere asistata. In general, infertilitatea feminina este mai usor de tratat decat cea masculina. Unele cauze ale infertilitatii pot fi tratate cu succes, in alte cazuri insa tratamentul nu garanteaza aparitia unei sarcini.

Tratamentul infertilitatii feminine

- problemele ovulatiei sunt tratate de obicei cu medicamente ce stimuleaza organismul sa produca si sa elibereze ovule (clomifen, GnRH - hormonul eliberator de gonadotropine, gonadotropine si bromocriptina); clomifenul este de obicei, întâia alegere in surescitarea ovulatiei, insa, tratamentul poate varia in functie de cauza; de exemplu, tratamentul
initial pentru persoanele feminine cu sindromul ovarului polichistic, se focalizeaza in general, pe scaderea in greutate si metabolism
- deteriorarea trompelor uterine (inclusiv ligatura tubara) si afectiunile ale
ovarelor si trompelor uterine pot fi corectate, uneori, prin interventie chirurgicala; trompele uterine blocate pot fi suntate prin colectarea ovulelor direct de la nivelul ovarelor si folosite ulterior la fertilizarea in vitro; embrionii vor fi plasati apoi la nivelul uterului
- endometrioza, cresterea celulelor endometriale la nivelul organelor abdominale, poate fi tratata prin chirurgie laparoscopica, a carei scop este indepartarea acestui tesut endometrial crescut anormal
- problemele cervixului (precum ingustarea colului sau prezenta de anticorpi antisperma) pot fi suntate prin inseminarea artificiala.
Daca tratamentele initiale nu dau efecte se poate apela la reproducerea asistata, precum fertilizarea in vitro. Aceasta procedura necesita ovule si sperma de buna calitate, astfel incat unele cupluri apeleaza la donatori de ovule sau sperma.
Alte cupluri aleg adoptia.
Pentru ca tehnicile de reproducere asistata sa fie un succes, medicii vor administra femeii medicamente ce controleaza functia ovarelor. In inițialul rand se va folosi un hormon ce va opri functia hipofizei, punand ovarele intr-un status asemanator menopauzei (pot sa apara simptome specifice menopauzei). Aceasta procedura este cunoscuta sub numele de "fenomenul de down regulation cu analogi ai GnRH". Apoi
se folosesc medicamente ce stimuleaza eliberarea de gonadotropine si ovulatia.
Aceasta procedura este efectuata inainte de inseminarea artificiala. Unele proceduri pot fi folosite atat pentru diagnostic, cat si pentru tratamentul infertilitatii. De exemplu, investigarea trompelor uterine cu susținerea histero-salpingografiei poate debloca uneori trompele. Daca in momentul laparoscopiei se descopera o problema, de cele mai multe ori aceasta este rezolvata in timpul interventiei.

Tratamentul infertilitatii masculine

- numarul scăzut de spermatozoizi poate fi tratat prin colectarea si concentrarea spermei ce va fi folosita apoi pentru inseminareartificiala sau pentru reproducerea asistata
- sperma fara spermatozoizi poate fi tratata întrebuințând sperma matura sau imatura recoltata prin metode chirurgicale direct de la nivelul testiculelor; aceasta este apoi injectata intr-un ovul (injectarea spermei intracitoplasmatic), iar oul fertilizat va fi transferat in uter sau la nivelul trompelor uterine
- daca sperma este ejaculata in vezica urinara (ejaculare retrograda), aceasta poate fi recuperata, spalata si folosita pentru inseminare
- problemele structurale pot fi corectate chirurgical, crescand astfel sansele unei sarcini obtinute prin metode naturale; procedurile chirurgicale pot repara uneori, o vasectomie, o vena de la nivelul scrotului dilatata excesiv (varicocel) sau pot corecta blocajul unui canal deferent sau chiar absenta acestuia
- daca productia de sperma este afectata de un dezechilibru hormonal (intalnita la circa 2% din barbatii infertili), aceasta poate fi tratata cu hormoni ce ajuta hipotalamusul si hipofiza sa-si reia productia normala de spermatozoizi; tratamentele includ administrarea de hormoni si medicamente, precum GnRH, gonadotropine si bromocriptina.
Cand nu este disponibila o sperma sanatoasa, unele cupluri aleg un donator de sperma, alte cupluri insa, aleg varianta adoptiei.

Infertilitatea inexplicabila

Chiar si in conditiile in care nu se deceleaza o cauza evidenta pentru infertilitate, dupa ce s-au efectuat toate testele, exista totusi un tratament disponibil. Studiile au aratat ca stârnirea ovulatiei cu clomifen creste sansele aparitiei unei sarcini.
De asemenea, se poate apela si la inseminarea artificiala.
Fara tratament, in aproape 35% din cuplurile diagnosticate cu infertilitate inexplicabila va apare o sarcina in urmatorii 3 ani, iar la 45% in urmatorii 7 ani.

De retinut!

Atat medicamentele ce stimuleaza ovulatia cat si reproducerea asistata, cresc riscul aparitiei sarcinilor gemelare. Aparitia complicatiilor in cazul acestor sarcini este cu atat mai probabila cu cat numarul de fetusi este mai mare.Desi inca nu se cunoaste cauza, copiii conceputi prin metoda reproducerii asistate sau prin inseminare artificiala, tind sa aiba o greutate mai mica la nastere si o rata de aparitie a malformatiilor congenitale mai mare comparativ cu cei conceputi in mod natural. Succesul tratamentului pentru infertilitate depinde de mai multi factori, inclusiv de experienta si indemanarea medicului si de cauzele ce au determinat infertilitatea.
Centrele de diagnostic si remediu pentru infertilitate sunt destul de putine la numar, astfel incat cuplul va fi nevoit sa calatoreasca suficient de des. Trebuie retinut faptul ca avorturile spontane sunt mai numeroase la femeile peste 35 ani sau care au afectiuni cronice. In aceste conditii, cuplul ar necesită sa ia in considerare si varianta adoptiei.

Sursa: Sfatul Medicului
_________________
www.vanstore.ro